Faire vivre économiquement une CPTS avec les médecins libéraux : Quelles stratégies pour la région Languedoc-Roussillon ?

À l’heure où les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) du Languedoc-Roussillon cherchent à s’inscrire durablement dans l’offre de soins, leur modèle économique demeure un défi central. Pour en comprendre les ressorts principaux, il est utile d’en saisir les points essentiels :

• Le financement des CPTS repose principalement sur la convention avec l’Assurance Maladie, mais la diversification des sources est déterminante pour la pérennité.
• L’implication des médecins libéraux nécessite reconnaissance, valorisation, structuration des missions et temps médical dédié.
• La coordination, la mutualisation des ressources et l’innovation organisationnelle permettent d’optimiser les coûts et de répondre aux spécificités locales.
• Des succès régionaux illustrent la capacité d’adaptation des CPTS à l’écosystème du Languedoc-Roussillon, zone marquée par l’hétérogénéité démographique et les besoins en santé publique.
• L’anticipation des évolutions réglementaires et l’association avec d’autres acteurs du territoire renforcent la résilience économique et la souplesse d’action des CPTS.

Un modèle économique sous contrainte, mais en mutation

Installer une CPTS solide suppose de comprendre les véritables sources de financement existantes et leurs limites. Depuis 2019, les CPTS bénéficient d’un financement par l’Assurance Maladie, cadré par l’Accord Conventionnel Interprofessionnel (ACI), avec des enveloppes qui varient selon la taille de la population couverte et les missions déployées (source : Ameli). À titre d’exemple, sur une base de population de 50 000 habitants, une CPTS peut percevoir entre 190 000 € à 370 000 € par an (selon l’atteinte de critères d’engagement).

Toutefois, ces montants – s’ils permettent de soutenir la coordination et quelques postes clés (coordinateur, secrétariat, animation) – ne couvrent que partiellement l’investissement réel en temps médical, l’ingénierie de projet et le développement d’actions innovantes, en particulier dans les territoires ruraux ou mixtes, typiques du Languedoc-Roussillon. L’absence fréquente de “temps médical rémunéré” reste un frein majeur à l’engagement des médecins libéraux.

La diversité du tissu régional : défis et opportunités

Le Languedoc-Roussillon compte à la fois de grands centres urbains (Montpellier, Nîmes, Perpignan), des bassins périurbains dynamiques et des zones de montagne ou de plaine faiblement peuplées. Cette hétérogénéité se traduit par :

• Un accès aux soins et une démographie médicale très contrastés.
• Des besoins de santé publique différents selon les microrégions : recours aux urgences, taux de pathologies chroniques, accès préventif, précarité.
• Des attentes institutionnelles et de la population évolutives, souvent accentuées ces dernières années (crise Covid-19, désertification médicale, hausse des files actives).

Face à cette diversité, le modèle économique de chaque CPTS doit rester souple, évolutif, et s’adapter à l’écosystème local plutôt que dupliquer des schémas importés.

Adapter la gouvernance et les ressources à la réalité du terrain

Valoriser réellement l’engagement des médecins libéraux

La pérennité financière d’une CPTS passe d’abord par la reconnaissance effective de l’implication médicale. Dans les échanges que nous avons eus avec les CPTS de l’Hérault et du Gard, plusieurs leviers s’affirment comme prioritaires :

• Indemnisation des coordinations médicales : Le financement du poste (ou des missions) du médecin-coordinateur doit être assuré, soit via l’ACI, soit par des compléments (ARS, collectivités, partenaires privés responsables sociaux).
• Rémunération des temps de réunion et d’action collective : Les indemnités sont souvent prévues, mais leur montant reste modeste (env. 50€ l’heure). Leur systématisation incite pourtant à une mobilisation durable des libéraux.
• Innovation dans la délégation des tâches : Déléguer ou mutualiser certaines fonctions administratives ou de coordination (ex. : assistants médicaux partagés) libère du temps médical de qualité et permet d’optimiser les coûts au global.

Mutualisations et organisation : limiter les surcoûts

Certaines CPTS régionales innovent autour de la mutualisation interprofessionnelle : portage conjoint de salariés, location de locaux mutualisés, outils partagés (logiciels d’agenda, téléphonie, messagerie sécurisée, etc.). Par exemple, la CPTS “Grand Sud de l’Hérault” mutualise la gestion administrative entre plusieurs pôles pour rationaliser les charges fixes, et réduit ainsi ses coûts de fonctionnement de près de 20% par an (URPS Médecins Libéraux Occitanie).

L’usage croissant du numérique (coordonner, informer, cartographier les ressources) représente aussi un levier d’économie en limitant les déplacements et les tâches redondantes.

Diversifier les sources de financement : réalisme économique et autonomie

L’exclusivité du financement Assurance Maladie place bien souvent les CPTS sous la dépendance unique d’une enveloppe nationale, peu réactive aux réalités locales. Les expériences régionales montrent l’intérêt de diversifier les apports :

• Appels à projets ARS et fonds européens : Plusieurs territoires ruraux du Languedoc-Roussillon ont sécurisé un appui pour l’achat de matériel, le recrutement d’infirmiers coordonnateurs ou encore la mise en place de solutions e-santé via des financements ponctuels (FEDER, FSE...).
• Soutiens des collectivités territoriales : Les communautés de communes et départements sont de plus en plus présents pour accompagner des besoins spécifiques (mobilités, prévention locale, actions d’éducation à la santé).
• Partenariats avec des acteurs privés : Banques coopératives régionales ou institutions de prévoyance peuvent soutenir des projets d’aménagement ou de promotion santé, à condition d’une gouvernance transparente et sans conflit d’intérêts.
• Prestations de service : Certaines CPTS développent une offre de formation à destination des professionnels du territoire, ou de coordination médico-sociale, valorisable dans leurs ressources propres.

Une diversification raisonnée augmente l’indépendance financière de la CPTS et soutient le développement de missions “sur-mesure”.

Nouveaux services, innovations : quels retours sur investissement pour les CPTS ?

Soutenir le modèle économique, ce n’est pas seulement additionner des ressources, c’est aussi engager une dynamique d’innovation organisationnelle. Voici quelques exemples :

• Structuration d’équipes mobiles pour interventions en gériatrie, soins palliatifs, santé mentale : dans la région de Béziers, une CPTS a contractualisé avec la clinique privée locale et l’ARS pour soutenir une équipe mobile de soins palliatifs mixte, générant des économies d’échelle et une attractivité accrue.
• Déploiement de la télémédecine dans les territoires isolés : la CPTS Cévennes Méditerranée a misé sur la téléconsultation multi-sites pour améliorer l’accès aux soins en zones sous-denses, financée en partie par l’ARS et la Région (ARS Occitanie).
• Développement de dispositifs d’éducation thérapeutique : pays de Lunel, la CPTS cofinance une structure commune d’ateliers patients (diabète, obésité) en partage avec les associations de patients locales. Cela permet d’améliorer l’autonomie des patients tout en générant des financements croisés.

Chaque nouvelle mission, si elle est structurée dans une logique de parcours et d’interprofessionnalité, peut générer un double effet : impact médico-social sur la population ET opportunités de financement complémentaire à l’ACI.

Gestion des indicateurs, évaluation et contractualisation : des outils pour sécuriser le modèle

Les CPTS sont de plus en plus tenues à démontrer leur utilité via des indicateurs quantitatifs et qualitatifs : nombre de professionnels impliqués, taux de couverture de la population, nombre d’actions menées, retours patients, etc. Cette démarche, si elle peut sembler lourde, devient un levier d’optimisation économique lorsque la CPTS :

• Sait piloter finement ses objectifs par mission (ex. : accès aux soins non programmés, prévention, coordination du parcours de soins).
• Alimente régulièrement son dialogue avec l’Assurance Maladie et l’ARS : cela garantit un suivi moins administratif et favorise les adaptations rapides en cas de sous-financement.
• Élabore des conventions ou prestations avec d’autres structures : EHPAD, établissements sanitaires, réseaux associatifs locaux...

Les retours d’expérience montrent que les CPTS les plus agiles génèrent davantage de financements complémentaires et développent des services à forte valeur ajoutée.

Focus : témoignages régionaux et pistes d’avenir

Nous avons recueilli, en tant que collectif, plusieurs témoignages de praticiens engagés dans des CPTS du Languedoc, qui insistent sur 3 axes structurants :

• La transparence économique : « Quand les membres comprennent précisément comment sont allouées les ressources, l’adhésion progresse et les propositions d’amélioration émergent naturellement. » (généraliste, secteur Cœur d’Hérault)
• L’intégration du temps médical : « C’est seulement quand la CPTS a pu financer, ne serait-ce que 3-4 heures par mois de temps médical, que les médecins sont venus s’investir. » (médecin coordinateur, Hautes Corbières)
• L’ancrage territorial partenarial : « Le lien avec les acteurs sociaux, les Communes, les pharmaciens et infirmiers libéraux, c’est ce qui rend la CPTS utile et plus solide économiquement. » (spécialiste, Bassin de Perpignan)

L’avenir des CPTS en Languedoc-Roussillon passera par l’accroissement du nombre de professionnels impliqués, la consolidation des relations inter-institutionnelles et le déploiement d’offres de services intégrés (prévention, inclusion, innovation numérique).

Pour aller plus loin : recommandations pratiques et sources

Pour maintenir un modèle économique viable et innovant dans le contexte spécifique du Languedoc-Roussillon, le collectif recommande :

• Structurer une ingénierie de financement mêlant ACI, partenariats locaux, appels à projets et prestations internes.
• Assurer une rémunération formalisée du temps médical (coordinateur, référents thèmes, groupes projets) dans le budget prévisionnel.
• Favoriser la mutualisation d’outils et moyens logistiques pour réduire les coûts de structure : locaux partagés, logiciels coopératifs, pool de secrétaires.
• Aller vers une contractualisation fluide avec les acteurs socio-sanitaires du territoire : conventions avec EHPAD, associations, établissements de soins, collectivités.
• Mobiliser la dynamique régionale (URPS, Fédération des CPTS, ARS Occitanie) pour mutualiser des formations et innovations validées, et renforcer le partage d’expérience.

La vitalité des CPTS en Languedoc-Roussillon dépendra de leur capacité à incarner une médecine de proximité, coopérative et économiquement adaptée à la réalité des territoires. Les soutiens institutionnels doivent s’y associer, mais la différence se fera aussi par la créativité locale et l’engagement collectif.

Sources principales : Ameli.fr, URPS Occitanie, ARS Occitanie, Fédération nationale des CPTS, entretiens de terrain, retours d’expérience 2022-2024.