Les médecins libéraux, pivots de la dynamique CPTS en Languedoc-Roussillon

La genèse et l’ambition des CPTS : replacer la coordination au cœur des territoires

L’idée fondatrice des CPTS, soutenue depuis 2016 par la réforme Ma Santé 2022, part d’un double constat : d’une part, la nécessité de décloisonner la ville, l’hôpital, le médico-social et la prévention ; d’autre part, le besoin de s’adapter aux réalités locales, particulièrement manifestes dans notre région Languedoc-Roussillon où se rencontrent des bassins de vie très hétérogènes, des milieux ruraux parfois isolés et des villes en tension démographique.

Les CPTS sont constituées à l’initiative des professionnels eux-mêmes, rassemblant médecins, infirmiers, pharmaciens, kinésithérapeutes, sages-femmes, établissements, collectivités et associations. Avec le soutien de l’ARS et de l’Assurance Maladie, leur vocation principale est d’organiser la coordination des soins, la prévention, l’accès aux soins et la réponse aux crises sanitaires - autant de missions qui appellent à une action structurée et collégiale.

Les médecins libéraux, moteurs de l’innovation organisationnelle

Les médecins libéraux, en tant que premiers soignants de proximité, sont au cœur du projet CPTS. Leur inscription dans la durée et dans la réalité d’un territoire leur confère une connaissance fine des besoins locaux. À Béziers, par exemple, des médecins libéraux se sont regroupés au sein de la CPTS Grand Biterrois pour mettre en place une nouvelle organisation de la prise en charge des patients sans médecin traitant – un problème particulièrement aigu dans cette zone. À Uzès ou à Ganges, c’est autour de la régulation de la permanence des soins ou du développement d’outils numériques pour le partage d’informations que leur engagement s’est manifesté.

Les raisons de ce caractère moteur sont multiples :

• Une connaissance des territoires : par leur exercice quotidien, les médecins libéraux identifient naturellement les ruptures de parcours de soin, les difficultés d’accès ou les situations sociales à risque.
• L’expérience de la coordination informelle : dans bien des cas, les libéraux structurent déjà des échanges par téléphone, des réunions de concertation ou des relations privilégiées avec le secteur social, les pharmaciens ou les paramédicaux ; la CPTS formalise et amplifie cette dynamique.
• La proximité avec les patients : en Languedoc-Roussillon, où la densité médicale est parfois très faible (ex : le Gard et la Lozère, selon les chiffres de l’ARS 2023), la fidélité des patients au médecin traitant accentue leur rôle de référents.

Selon l’URPS Médecins Libéraux Occitanie (source : URPS ML Occitanie), 90 % des CPTS structurées en région incluent un pilotage et une animation médicale forte, signe d’un investissement réel des libéraux.

Soutenir la coordination des soins et fluidifier les parcours complexes

L’un des rôles les plus visibles des médecins libéraux dans les CPTS du Languedoc-Roussillon réside dans la coordination des soins au quotidien :

• Organisation de parcours pour les maladies chroniques : création de protocoles partagés pour le diabète, l’insuffisance cardiaque ou la BPCO, très fréquents dans les populations âgées de l’Aude ou des Pyrénées-Orientales.
• Cellules de coordination : dans l’Hérault, des cellules interprofessionnelles avec médecins référents facilitent, par exemple, l’inclusion de patients fragiles ou en situation de précarité dans des parcours de soins adaptés.
• Liaison avec les hôpitaux : en région rurale ou périurbaine, la CPTS devient une interface stratégique pour prévenir les ruptures de suivi à la sortie d’hospitalisation.

Un exemple marquant : la CPTS Lauragais Audois a mis en place une plateforme d’adressage rapide et sécurisé des patients nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire, réduisant de plus de la moitié les délais de rendez-vous pour certaines pathologies chroniques (source : CPTS Occitanie).

Prévention, promotion de la santé et réduction des inégalités régionales

La prévention, souvent délaissée dans le morcellement des prises en charge, bénéficie d’un nouvel élan grâce à la mobilisation des médecins libéraux en CPTS. Cela se vérifie particulièrement dans notre région, confrontée à des enjeux spécifiques : prévalence élevée de l’obésité infantile dans certains quartiers de Perpignan, inégalités d’accès au dépistage du cancer colorectal dans la ruralité, ou très forte part de la population aînée dans la région nîmoise.

Les contributions concrètes des médecins libéraux dans ce domaine sont multiples :

• Actions de vaccination : campagnes coordonnées notamment contre la grippe et la COVID, organisées à l’échelle territoriale, avec des taux de couverture qui ont dépassé les moyennes nationales pour certaines CPTS des Pyrénées-Orientales (source : Santé Publique France).
• Dépistages organisés avec les acteurs locaux : dépistage du VIH avec appui des collectivités et des associations, campagnes d’information sur les cancers féminins en collaboration avec les hôpitaux de jour.
• Création d’outils pédagogiques : conception de brochures pour les jeunes sur la santé mentale à Montpellier, implication dans les semaines de la santé en ruralité, où l’accès à l’information est plus difficile.

Mobilisés, les médecins peuvent ainsi toucher des publics traditionnellement éloignés du soin préventif, tout en adaptant le discours et les modalités d’intervention à la réalité du terrain.

Un levier pour l’accès aux soins et la lutte contre la désertification médicale

Dans le Languedoc-Roussillon, territoire emblématique des problématiques de désertification médicale, les CPTS constituent un outil pour garantir l’accès aux soins fondamentaux. L’implication active des médecins libéraux y prend des formes diverses :

• Gestion des patients sans médecin traitant : création de guichets d’accueil temporaire, répartition de la charge entre plusieurs praticiens, appui à la régulation médicale pour éviter les files d’attente à rallonge ou le recours inadapté aux urgences.
• Accueil des remplaçants et intégration des jeunes médecins : la CPTS favorise le compagnonnage, la mise en relation, l’accès rapide à un réseau de professionnels, ce qui est déterminant pour convaincre de nouveaux praticiens de s’installer en zone sous-dotée.
• Attractivité territoriale : en valorisant les initiatives, en mettant en place des événements de rencontres et d’échanges, les médecins libéraux contribuent à donner une image positive et dynamique du territoire.

L’ARS Occitanie note que 71 % des CPTS du Languedoc-Roussillon ont une action spécifique sur l’accès aux soins, notamment en milieu rural (Rapport ARS Occitanie 2023).

Gestion des crises sanitaires et appui à la santé publique

La pandémie de Covid-19 a été un révélateur et un accélérateur du rôle pivot des médecins libéraux dans les CPTS régionales. Qu’il s’agisse de la vaccination, du suivi ambulatoire, de la gestion des alertes sanitaires ou des dispositifs de prise en charge rapide, leur mobilisation a été exemplaire.

Le retour d’expérience des CPTS du Languedoc-Roussillon montre :

• Une capacité d’adaptation très forte pour organiser la réponse locale : lors des pics épidémiques, plusieurs CPTS ont monté en quelques jours des centres de consultation, déployé des équipes mobiles, relayé les autorités pour l’information des patients.
• Une interface efficace avec l’ARS, le Conseil de l’Ordre, les élus locaux pour adapter la doctrine nationale aux contraintes régionales.
• Une veille sanitaire territorialisée, en lien avec les réalités de terrain : apparition de cas groupés dans un EHPAD, gestion de la vulnérabilité d’une commune rurale isolée, prise en charge des populations migrantes sur le littoral méditerranéen.

Selon une enquête menée par l’URPS ML Occitanie (février 2023), 78 % des médecins libéraux impliqués en CPTS estiment que leur participation à la gestion de la crise sanitaire a renforcé le sentiment d’appartenance professionnelle et la confiance entre acteurs du territoire.

Un engagement qui transforme la profession et enrichit le parcours libéral

L’investissement des médecins libéraux dans les CPTS du Languedoc-Roussillon n’est pas seulement bénéfique pour le territoire : il est aussi source d’épanouissement et de renouveau professionnel. Beaucoup relèvent :

• Une dynamique d’appartenance collective – sortir de l’isolement traditionnel du cabinet, échanger régulièrement lors de réunions pluriprofessionnelles, partager des initiatives et mutualiser outils et bonnes pratiques.
• Une reconnaissance accrue par les institutions et les patients, qui voient dans cet engagement un gage de proximité et de qualité du soin dans des contextes parfois dégradés.
• Des possibilités de formation et de montée en compétences, par l’accès à des projets régionaux, des formations co-construites, ou la participation à des protocoles organisationnels innovants (notamment via la Fédération des CPTS Occitanie).

Le collectif que nous représentons peut témoigner : l’engagement CPTS, loin d’être une contrainte, est devenu pour beaucoup un moteur de sens dans la pratique libérale et un vecteur essentiel de l’évolution de notre système de santé régional.

Perspectives pour le Languedoc-Roussillon : faire des CPTS un levier durable de santé de proximité

Le dynamisme des médecins libéraux en CPTS, la variété des projets et l’enrichissement de leurs missions laissent entrevoir un avenir stimulant pour l’organisation sanitaire du Languedoc-Roussillon. Quelques chantiers s’annoncent :

• Renforcer la reconnaissance effective de l’investissement libéral dans la gouvernance territoriale.
• Ouvrir encore davantage les CPTS aux jeunes praticiens et aux nouveaux modes d’exercice coordonné.
• Soutenir les innovations numériques qui facilitent la coordination, l’accès aux dossiers partagés, et la démocratie sanitaire de territoire.
• Développer les coopérations avec le secteur social et médico-social pour une approche globale du soin.

L’expérience du Languedoc-Roussillon montre que les CPTS, solidement ancrées dans leur bassin de vie, sont tout sauf des outils technocratiques : elles incarnent, sous l’impulsion des médecins libéraux, la possibilité d’une médecine humaine, innovante, adaptée à chaque territoire. Ce mouvement s’installe désormais au cœur de notre identité régionale et de la pratique quotidienne.