L’Union Régionale des Professionnels de Santé (URPS) est souvent mentionnée comme un acteur pivot dans l’organisation de l’offre de soins libérale. Mais quelle est sa réalité sur le terrain, tout particulièrement en Languedoc-Roussillon ? Dans ce territoire aux dynamiques démographiques complexes et aux défis spécifiques d’accès aux soins, l’URPS Médecins Libéraux Occitanie agit en première ligne de la régulation territoriale, entre négociation, représentation et pilotage d’actions concrètes. Avec un maillage très majoritairement composé de médecins généralistes et spécialistes libéraux, elle reflète les spécificités de notre région, de la métropole de Montpellier à la ruralité des Cévennes et des Pyrénées Orientales.
Le contexte régional est marqué par une diversité contrastée : près de 2,8 millions d’habitants (INSEE, 2022), une population vieillissante (un habitant sur trois a plus de 60 ans dans les Pyrénées-Orientales et le Gard – source ARS), et d’importantes disparités entre zones urbaines, littorales touristiques, et arrière-pays parfois sous-doté médicalement (ONDPS, 2022). Comment l’URPS intervient-elle dans ce paysage régional fragmenté ?
Le terme de « régulation territoriale » recouvre l’ensemble des dispositifs visant à organiser, répartir et articuler l’offre de soins sur un territoire donné afin de répondre aux besoins de la population, tout en assurant l’équité d’accès et la soutenabilité du système. Pour les médecins libéraux, cela implique :
L’URPS, créée par la Loi HPST (Hôpital, Patients, Santé, Territoires) de 2009, possède un double mandat : représenter les médecins libéraux auprès des pouvoirs publics régionaux (notamment l’ARS) et piloter/concrétiser des actions structurantes sur le terrain. Son rôle n’est pas seulement consultatif : elle dispose d’une capacité d’initiative pour co-construire les politiques régionales de santé. Elle participe notamment à l’élaboration du Projet Régional de Santé (PRS) et intervient dans la gestion de crises sanitaires, dans la création de structures de soins coordonnés, ou encore dans le développement de l’offre numérique.
Au sein du Languedoc-Roussillon, l’URPS Médecins Libéraux Occitanie a impulsé ou renforcé plusieurs dispositifs en partenariat avec l’ARS et les collectivités, visant à corriger le déséquilibre de l’offre médicale et à soutenir l’attractivité des zones fragiles :
Selon une enquête menée par l’URPS en décembre 2023 auprès de 453 médecins libéraux du Languedoc-Roussillon (diffusée dans la newsletter régionale URPS ML), 61 % déclarent connaître au moins un dispositif de régulation ou d’incitation auquel contribue leur URPS locale. Parmi les observations les plus fréquemment remontées :
Côté élus et institutions, plusieurs témoignages recueillis en 2023 pointent un « effet levier » de l’URPS, capable d’ouvrir le dialogue entre mairie, ARS, association de patients et médecins libéraux pour débloquer certaines situations, comme à Capestang (Hérault), où l’arrivée de deux jeunes médecins libéraux a été contractualisée grâce à l’implication conjointe de ces acteurs, coordonnés via l’URPS.
La question de la PDS (Permanence Des Soins) est récurrente en Languedoc-Roussillon, région présentant une hausse annuelle des passages aux urgences de +5,2 % sur la décennie 2012-2022 (Santé Publique France). L’URPS, aux côtés de l’ARS, pilote et coordonne :
Aujourd’hui, près de 90 % du territoire du Languedoc-Roussillon bénéficie d’un accès organisé à une PDS libérale, soit en maison de santé, maison médicale de garde, ou sous forme de secteurs de mobilisation ponctuelle selon l’outil de cartographie co-construit par l’URPS et l’ARS (source : URPS ML Occitanie).
Outre le pilotage d’actions immédiates, l’URPS du Languedoc-Roussillon se distingue par sa capacité à anticiper les besoins futurs, avec notamment :
L’action de l’URPS est loin d’être exempte de limites. Plusieurs points de vigilance restent identifiés, selon les retours du terrain :
La question de l’attractivité médicale en Languedoc-Roussillon reste posée, avec une proportion de jeunes médecins s’installant en libéral encore assez faible (moins de 30 % des internes formés à Montpellier, selon la DREES, 2023). L’URPS a entrepris, en lien avec les facultés, de mener des opérations de sensibilisation dès l’internat, avec quelques débuts de résultats qu’il conviendra de suivre sur la durée.
Le Languedoc-Roussillon restera dans les années à venir un laboratoire vivant pour la régulation territoriale des soins. Plusieurs enjeux occuperont sans doute l’agenda de l’URPS et des instances régionales :
En mettant en perspective expériences, données chiffrées et retours de terrain, le Languedoc-Roussillon illustre comment l’URPS participe à la régulation territoriale, arbitre entre urgence et prospective, et fédère les énergies, au service d’une médecine libérale vivante et adaptée aux réalités régionales. Pour les professionnels, les institutions et la population, il s’agit d’un chantier en permanente évolution : la contribution des médecins libéraux et l’efficacité de leur représentation via l’URPS pèseront sans nul doute dans les équilibres futurs d’accès aux soins sur notre territoire.
Sources : ARS Occitanie, URPS ML Occitanie (rapports et newsletters 2022-2023), INSEE, ONDPS (2022), ONSM, DREES, Santé Publique France.